Overdiagnosis dalam kesihatan mental: sebab dan akibat utama

April 26, 2024

Overdiagnosis dalam kesihatan mental adalah kecenderungan untuk mendiagnosis secara umum dan tidak seimbang satu atau beberapa kategori psikiatri klinikal. Ia adalah amalan yang baru-baru ini dipersoalkan dalam persatuan pakar kerana baru-baru ini peningkatan dalam diagnosis psikiatri yang berbeza .

Walau bagaimanapun, ini adalah trend yang berlaku bukan sahaja dalam bidang kesihatan mental, tetapi dalam kepakaran lain kerana beberapa elemen yang mencirikan praktik perubatan kontemporari.

Secara khusus, overdiagnosis dalam kesihatan mental boleh memberi kesan yang berbeza pada tahap individu, ekonomi dan sosial , isu yang akan kita lihat dibangunkan di bawah

Artikel berkaitan: "Antipsychiatry: sejarah dan konsep pergerakan ini"

Overdiagnosis dalam kesihatan mental

Overdiagnosis dalam kesihatan mental telah disemak terutamanya dalam Gangguan Mood dewasa, dalam Perhatian Defisit dan Gangguan Hyperactivity (ADHD) pada zaman kanak-kanak, dan dalam Gangguan Autisme Spektrum dalam tahap pembangunan yang sama . Di atas, selepas angkanya meningkat dengan cemas dan tidak seimbang dalam dekad yang lalu, terutama di Amerika Syarikat, Kanada dan beberapa negara Eropah (Peñas, JJ dan Domínguez, J., 2012).

Menurut Pascual-Castroviejo (2008), dalam beberapa tahun berlakunya ADHD meningkat dari 4% - 6% hingga 20%, menurut kajian epidemiologi yang berlainan. Apabila ia datang kepada Gangguan Defisit Perhatian, ia lebih didiagnosis pada perempuan; manakala Defisit Attention Hyperactivity Disorder lebih didiagnosis pada kanak-kanak.

Sebaliknya, Kemurungan lebih banyak didiagnosis pada wanita daripada lelaki . Dalam kes ini, Leon-Sanromà, Fernández, Gau dan Gomà (2015) mempersoalkan kecenderungan untuk menunjukkan terlalu banyak diagnosis dalam jurnal khusus. Contohnya, sebuah kajian yang dijalankan di kawasan selatan Catalonia dan diterbitkan dalam jurnal Atención Primaria, memaparkan kelaziman 46.7% kemurungan dalam populasi umum (53% pada wanita dan 40% di kalangan lelaki), yang bermaksud bahawa hampir separuh daripada jumlah penduduk kawasan ini berada dalam kemurungan.

Sebaliknya, menurut pengarang yang sama, kajian lain yang dijalankan dengan populasi perunding menunjukkan kelaziman hanya 14.7% untuk kemurungan utama, dan 4.6% untuk dysthymia, yang menambah sehingga 19.3%. Angka ini terus membimbangkan; Walau bagaimanapun, ia jauh dari kita mengingati bahawa hampir separuh daripada populasi hidup dengan diagnosis ini.

Berikutan pengarang yang berbeza, kita akan melihat di bawah beberapa amalan yang membawa kepada diagnosis overdiagnosis dan apakah risiko utamanya dalam segi fisiologi, psikologi, sosial dan ekonomi .

Mungkin anda berminat: "Psikologi Kesihatan: sejarah, definisi dan bidang aplikasi"

Mengapa overdiagnosis dijana?

Overdiagnosis adalah akibat daripada masalah metodologi yang terdapat dalam kajian dan / atau definisi gangguan mental, dalam pengesanan mereka, dan dalam penyiasatan kelaziman mereka. Dalam erti kata lain, kajian dan promosi penyakit sering diantara proses definisi mereka, dan juga oleh penggunaan strategik alat pengesan dan statistik (García Dauder dan Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Khususnya dalam bidang kesihatan mental kesahihan kategori "gangguan", tidak spesifik dan pembezaannya berkenaan dengan istilah "penyakit", serta kriteria yang menentukan apa yang "sihat" , dan apa yang tidak. Perkara yang sama berlaku ketika membincangkan bagaimana gangguan mental didiagnosis.

Sebagai contoh, beberapa kes kemurungan telah disahkan selepas menggunakan teknik yang tidak tepat seperti penggunaan ujian yang mana kualiti menawarkan diagnosis definitif disalah anggap (ujian adalah alat pengesanan dan pembezaan, mereka tidak mempunyai teknik diagnostik sendiri ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

Sebaliknya, apabila menilai bahagian individu yang mengalami kemurungan, teknik juga telah digunakan yang tidak terlalu tepat, seperti tinjauan telefon atau wawancara berstruktur yang mudah meninggikan kelaziman mereka (Ezquiaga, García, Díaz de Neira dan García, 2011). ). Selain itu, kesusasteraan saintifik biasanya memberi perhatian lebih kepada diagnosis yang tidak mencukupi daripada diagnosis overdiagnosis .

Selaras dengan perkara di atas, masalah metodologi yang berkaitan dengan definisi gangguan mental dapat dilihat dengan mudah dengan mana mereka umum.Contohnya adalah kecenderungan untuk mempertimbangkan bahawa keadaan mood yang merosot patologis, apabila tidak selalu berlaku (Leon-Sanromà, et al., 2015). Keadaan ini boleh menjadi tindak balas adaptif dan biasa kepada peristiwa yang menyakitkan, dan tidak semestinya tindak balas yang tidak seimbang dan patologi.

Dalam erti kata yang sama, satu lagi masalah metodologi yang berkaitan dengan overdiagnosis dalam kesihatan mental berkaitan dengan kecenderungan untuk membesar-besarkan, atau untuk meminimalkan perbezaan antara kumpulan mengikut pembolehubah yang berbeza seperti seks, jantina, kelas sosial, antara lain. . Sering kali kecenderungan ini tersirat dalam reka bentuk, hipotesis, pengumpulan dan analisa data dalam siasatan , menghasilkan satu set kecenderungan terhadap perkembangan dan kelaziman penyakit yang berlainan (García Dauder dan Pérez Sedeño, 2017).

5 cara untuk mengetahui amalan ini

Terdapat pelbagai faktor yang boleh memberi kesan kepada anda bahawa penyakit sedang tidak didiagnosis. Begitu juga, faktor-faktor ini dapat dilihat beberapa proses yang menyumbang kepada trend ini. Untuk menerangkan ini kami akan mengikuti karya Glasziou dan Richards (2013); Leon-Sanromà, et al. (2015); dan Martínez, Galán, Sánchez dan González de Dios (2014).

1. Terdapat lebih banyak teknik intervensi, tetapi penyakit tidak berkurang

Adalah mungkin untuk memberi amaran tentang diagnosis penyakit yang mungkin apabila terdapat percanggahan penting antara campur tangan dan kelaziman penyakit: terdapat peningkatan bilangan teknik campur tangan penyakit (contohnya, pengeluaran ubat yang lebih besar dan lebih besar indeks perubatan). Walau bagaimanapun, kenaikan ini tidak diterjemahkan ke dalam penurunan kelaziman penyakit itu .

2. Meningkatkan ambang diagnostik

Sebaliknya, dapat terjadi bahwa tidak ada inovasi signifikan dan konstan pada teknik intervensi; Walau bagaimanapun, ambang diagnostik tidak berkurang, atau bahkan meningkat. Dengan kata lain, perubahan dalam kriteria diagnostik meningkatkan bilangan orang yang terjejas. Ini adalah kes yang biasa dalam gangguan mental , tetapi ia juga boleh dilihat dalam klasifikasi perubatan lain seperti osteoporosis, obesiti atau tekanan darah tinggi.

Begitu juga, bias yang disebarkan oleh stigma kesihatan mental, yang hadir dalam personil kesihatan dan dalam populasi yang tidak khusus, dapat menyumbang kepada diagnosis umum (Tara, Bethany dan Nosek, 2008).

3. Walaupun faktor risiko dianggap sebagai penyakit

Penunjuk lain adalah apabila faktor risiko, atau bahan yang menunjukkan proses biologi atau negeri (biomarker) dibentangkan sebagai penyakit. Berkaitan dengan ini, definisi penyakit diubah suai di bawah perbezaan yang tidak jelas di antara mereka; yang menjana sedikit bukti tentang manfaat perubahan seperti menghadapi kesan negatif yang boleh menyebabkannya. Yang terakhir adalah sebahagian daripada akibat ketepatan diagnostik yang lemah yang mengelilingi beberapa ketidakselesaan .

Pada masa yang sama, dan seperti yang telah kami katakan, ketidaktepatan ini adalah akibat dari metodologi yang digunakan dalam kajian ini dan takrifnya. Iaitu, ia mempunyai kaitan dengan bagaimana ia menentukan apa dan apa yang bukan penyakit, elemen apa yang digunakan untuk penjelasannya dan unsur-unsur apa yang dikecualikan.

4. Keupayaan klinikal tidak dipertimbangkan

Spektrum diagnosis gangguan mental bukan sahaja sangat luas, tetapi juga definisi dan kriterianya adalah berdasarkan kepada perjanjian antara pakar , di luar ujian objektif.

Begitu juga, keterukan gejala mereka ditentukan oleh intensiti, dengan bilangan gejala dan oleh tahap kecacatan fungsi. Walau bagaimanapun, keterukan ini sering disebarkan atau dipertimbangkan sebagai satu-satunya wajah diagnosis, yang bukan sahaja meningkatkan bilangan orang yang didiagnosis tetapi juga bilangan orang yang mempunyai diagnosis teruk.

5. Peranan pakar

Menurut Martínez, Galán, Sánchez dan González de Dios (2014), sesuatu yang menyumbang kepada diagnosis overdiagnosis adalah sebahagian daripada amalan perubatan yang minatnya semata-mata saintifik dan terus inersia mencari diagnosis di bawah ketegaran model organik .

Dalam erti kata yang sama, kedudukan profesional semasa perundingan memainkan peranan penting (ibidem). Inilah sebabnya kerana profil kesihatan yang diduduki oleh pengekalan emosional tidak menghasilkan kesan yang sama seperti profil kesihatan apabila ia melangkah semula pengeluaran permintaan. Dalam kes pertama, pseudourgency tidak disukai dan, oleh itu, ia tidak dihantar kepada pengguna. Pada yang kedua dengan mudah boleh menjejaskan amalan perubatan .

Akhir sekali, memandangkan penyertaan industri farmaseutikal yang semakin meningkat dalam kesihatan mental, konflik kepentingan telah meningkat dengan ketara di beberapa pusat profesional, kesihatan dan penyelidikan dan pentadbiran awam, yang kadang-kadang menggalakkan atau menyokong perubatan melalui overdiagnosis.

Beberapa akibatnya

Overdiagnosis dalam kesihatan mental adalah satu fenomena yang menunjukkan dirinya dalam jangka pendek dan panjang, kerana ia mempunyai akibat bukan sahaja pada tahap individu tetapi juga pada tahap ekonomi dan sosial. Dalam analisis mereka tentang overdiagnosis kemurungan, Adán-Manes dan Ayuso-Mateos (2010), mereka mewujudkan tiga kesan utama:

1. Kesan perubatan

Ia merujuk kepada peningkatan risiko iatrogenesis, sementara Perhatian perubatan yang berlebihan dan kecerdasan yang berlebihan boleh menjejaskan ketidakselesaan . Begitu juga, overdiagnosis gangguan tertentu boleh berjalan seiring dengan underdiagnosis orang lain, dan kekurangan perhatian mereka.

2. Kesan psikologi dan sosial

Ia diterjemahkan ke dalam stigmatization yang lebih besar, dengan kemungkinan penurunan autonomi pengguna, dan kekurangan tanggungjawab faktor-faktor sosial yang terlibat dalam ketidakselesaan. Ia juga merujuk kepada generalisasi psikopatologi sebagai tindak balas yang lebih segera dalam persoalan kehidupan seharian , walaupun di luar bidang khusus.

3. Impak ekonomi

Ia berlaku dalam dua deria: yang pertama ialah kos yang tinggi yang terlibat dalam penjagaan kesihatan mental, terutamanya dalam perkhidmatan penjagaan primer tetapi juga dalam perkhidmatan khusus, yang menyiratkan perbelanjaan dalam infrastruktur serta sumber manusia dan rawatan farmakologi . Dan impak kedua adalah penurunan progresif dalam produktiviti orang dengan diagnosis.

Kesimpulannya

Mengambil kira elemen dan akibat ini tidak bermakna menafikan ketidakselesaan dan penderitaan, atau tidak bermakna bahawa adalah perlu untuk menghentikan usaha pelaburan dalam pengesanan dan campur tangan yang tepat pada masanya dan hormat. Ini bermakna itu adalah perlu untuk berjaga-jaga memandangkan kesan-kesan negatif mungkin untuk mengamalkan amalan bioperubatan ke arah memahami dan menghampiri semua aspek kehidupan manusia.

Di samping itu, ia memberi amaran kepada kami tentang keperluan untuk sentiasa mengkaji kriteria dan metodologi yang mentakrifkan dan campur tangan dalam kesihatan mental.

Rujukan bibliografi:

Adán-Manes, J. dan Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Overdiagnosis dan terlalu banyak kecacatan gangguan kemurungan utama dalam penjagaan primer: fenomena yang semakin meningkat. Penjagaan Primer, 42 (1): 47-49.
Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. dan Garcia, M. J. (2011). "Kemurungan." Ketidakseimbangan diagnostik dan terapeutik. Kesan penting dalam amalan klinikal. Jurnal Persatuan Neuropsychiatri Sepanyol, 31 (111): 457-475.
García Dauder. (S) dan Pérez Sedeño, E. (2017). Kebohongan ilmiah mengenai wanita. Air Terjun: Madrid.
García Peñas, J. J. dan Domínguez Carral, J. (2012). Adakah terdapat overdiagnosis gangguan perhatian hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD)? Bukti dalam Pediatrik, 8 (3): 1-5.
Glasziou, P. dan Moynihan, R. (2013). Terlalu banyak ubat; penjagaan yang terlalu sedikit, Jurnal Perubatan Inggeris, 7915: 7
Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. dan Gomà, J. (2015). Separuh daripada penduduk yang didiagnosis dengan kemurungan? Penjagaan Primer, 47 (4): 257-258.
Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. dan González de Dios, J. (2014). Pencegahan kuariti. Pembendungan sebagai keharusan etika. Persatuan Pediatrik Sepanyol, 81 (6): 396.e1-396.e8.
Pascual-Castroviejo, I. (2008). Gangguan defisit perhatian dan hiperaktif. Persatuan Pediatrik Sepanyol. Diperoleh pada 18 September 2018. Boleh didapati di //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
Valdecasas, J. (2018). Kesihatan mental di persimpangan: mencari psikiatri baru untuk dunia yang semakin sakit. Platform Tidak Terima kasih. Diperoleh pada 18 September 2018. Boleh didapati di //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose -valdecasas /.