Enuresis (kencing): penyebab, gejala dan rawatan
Enuresis adalah sebahagian daripada gangguan penghapusan , sepadan dengan kumpulan psikopatologi yang berkaitan dengan peringkat zaman kanak-kanak dan pembangunan. Manifestasinya sering merupakan contoh luar semacam ketidakselesaan emosi dalaman dan intensif kanak-kanak.
Walaupun membasahi katil adalah fenomena yang sangat biasa Pada zaman kanak-kanak, gangguan ini agak kurang difahami. Jauh daripada mengekalkan kepercayaan yang tidak berasas dalam melakukan tingkah laku jenis ini sebagai perbuatan sukarela dan berniat jahat di pihak kanak-kanak, kita sekarang akan menjelaskan ciri-ciri utama yang menentukan gangguan ini.
Apa itu enuresis?
Enuresis boleh ditakrifkan sebagai kesukaran klinikal yang signifikan dalam menjalankan kawalan yang mencukupi bagi para pengangkut tanpa adanya punca, sama ada organik atau berasal daripada penggunaan bahan-bahan tertentu, dengan jelas dapat dilihat.
Di antara kriteria diagnostik, ia menekankan bahawa kanak-kanak itu mesti melakukan tingkah laku penghapusan sedemikian dalam situasi yang tidak sesuai secara sukarela dengan kekerapan yang sama atau lebih besar daripada dua kali seminggu selama sekurang-kurangnya tiga bulan Berturut-turut
Di samping itu, jenis tingkah laku ini mesti menjana ketidakselesaan emosi yang ketara dalam pelbagai bidang kehidupan kanak-kanak dan tidak boleh didiagnosis sebelum berumur lima tahun.
- Artikel berkaitan: "7 gangguan tidur utama"
Kemandirian dan kelaziman
Dengan cara biasa, diagnosis enuresis dikaitkan dengan sleepwalking, teror malam dan, di atas semua, masalah dengan tidur. kemerosotan harga diri, ketidakpastian dan kritikan ayah . Hasil daripada keadaan ini, pengasingan kanak-kanak itu diperoleh dari segi penyertaan dalam aktiviti yang melibatkan acara-acara seperti lawatan atau kem.
Kelaziman dalam setiap jantina berbeza-beza mengikut umur, lebih tinggi pada kanak-kanak yang lebih muda dan perempuan yang lebih tua, walaupun nisbah am berbeza-beza kira-kira 10% daripada penduduk kanak-kanak . Enuresis malam adalah yang paling kerap. Dalam kebanyakan kes terdapat remisi spontan, terutamanya jenis menengah, tetapi ia juga boleh dikekalkan sehingga remaja.
- Artikel berkaitan: "Peraturan emosi di zaman kanak-kanak"
Jenis enuresis
Enuresis boleh dikelaskan mengikut tiga kriteria yang berbeza: saat ketika episod dekret sphincter , jika ia telah mendahului masa di mana kanak-kanak dapat mengawal kencing dan jika ia disertai oleh gejala bersamaan lain.
Berdasarkan kriteria ini, kita dapat menubuhkan jenis enuresis berikut.
1. Diurnal, enuresis malam atau campuran
Enuresis diurnal berlaku pada siang hari dan berkaitan dengan gejala cemas, lebih kerap berlaku pada perempuan. Jenis malam lebih kerap dan ia dikaitkan dengan imej yang merujuk kepada perbuatan buang air kecil semasa tidur REM. Kes enuresis bercampur adalah orang-orang di mana episod berlaku pada siang hari dan pada waktu malam.
2. Enuresis utama atau sekunder
Kualifikasi "utama" diguna pakai jika kanak-kanak tidak pernah mengalami peringkat kawalan sphincter. Dalam kes enuresis sekunder sekiranya tahap kawalan telah diperhatikan pada masa lalu tempoh minimum enam bulan.
3. Enuresis monosymptomatic atau polysymptomatic
Seperti namanya, enuresis monosymptomatic tidak disertai oleh mana-mana jenis simptomologi lain, sementara enuresis polysymptomatic diiringi oleh manifestasi kembung yang lain seperti pollakiuria (peningkatan bilangan kencing harian).
Punca
Tanpa dapat dikira hari ini dengan persetujuan umum mengenai faktor-faktor yang menyebabkan enuresis, nampaknya ada persetujuan dalam mewujudkan interaksi antara penyebab jenis biologi dan jenis psikologi .
Terdapat tiga jenis penjelasan yang menjelaskan tentang asal-usul gangguan ini.
1. Teori genetik
Penyelidikan genetik telah mendapati bahawa 77% kanak-kanak yang didiagnosis dengan enuresis tergolong dalam keluarga di mana Kedua-dua ibu bapa menyampaikan perubahan tersebut semasa zaman kanak-kanaknya, berbanding dengan 15% daripada kanak-kanak keluarga tanpa sejarah.
Di samping itu, korespondensi yang lebih besar didapati di antara kembar monozigotik daripada kembar dizigotik, yang menunjukkan tahap penentuan genetik dan heritability.
- Artikel berkaitan: "Genetik dan tingkah laku: adakah gen memutuskan bagaimana kita bertindak?"
2. Teori fisiologi
Teori fisiologi mempertahankan kewujudan fungsi pundi kencing , serta kapasiti yang tidak mencukupi dalam pundi kencing.Sebaliknya, terdapat defisit dalam rembesan hormon vasopressin atau antidiuretik, terutamanya pada waktu malam.
3. Teori psikologi
Teori-teori ini berhujah untuk kehadiran konflik emosi atau ansiogenik yang mengakibatkan hilangnya kendali sphincter, walaupun beberapa penulis menunjukkan bahawa ia adalah enuresis sendiri yang memacu perubahan emosi ini.
Nampaknya pengalaman itu pengalaman tekanan seperti kelahiran seorang saudara , pemisahan ibu bapa, kematian seorang yang penting, perubahan sekolah, dan sebagainya. mereka boleh dikaitkan dengan perkembangan gangguan itu.
Semasa tingkah laku mencadangkan satu proses pembelajaran yang tidak mencukupi kebiasaan kebersihan sebagai penjelasan yang mungkin mengenai enuresis, selanjutnya mengesahkan bahawa corak ibu bapa tertentu boleh mengukuhkan lagi pengambilalihan kawalan spinkter.
- Artikel berkaitan: "Tekanan bayi: beberapa petua asas untuk ibu bapa dalam kesusahan"
Campur tangan dan rawatan
Pelbagai adalah rawatan yang mempunyai keberkesanan yang terbukti dalam campur tangan dalam enuresis, walaupun benar bahawa terapi multimodal yang menggabungkan beberapa komponen yang disenaraikan di bawah mempunyai kadar kejayaan yang lebih diterima.
Seterusnya, kami akan menerangkan teknik intervensi dan prosedur yang sedang digunakan dalam rawatan enuresis.
1. Terapi Motivasi
Dalam enuresis, Terapi Motivasi memberi tumpuan kepada menurunkan kebimbangan dan gangguan emosi komorbid dengan gangguan itu, serta bekerja untuk meningkatkan harga diri dan meningkatkan hubungan keluarga.
2. Teknik Pukulan Paip
The "Pipí-Stop" adalah berdasarkan teknik operasi Token Economics . Sebaik sahaja anamnesis dibuat dan analisis fungsi kes itu dikemukakan melalui temuduga dengan ibu bapa dan kanak-kanak, ia ditetapkan untuk menjalankan pemeriksaan autoregulasi mengenai evolusi episod enuretik pada setiap malam. Pada akhir minggu, hitungan mata dibuat dan, sekiranya mencapai matlamat tertentu, kanak-kanak menerima ganjaran untuk pencapaian yang diperolehi.
Pada masa yang sama temubual susulan dengan keluarga dijalankan, tips diberikan untuk meningkatkan keberkesanan fungsi pundi kencing dan objektif yang lebih maju sedang dicadangkan.
3. Latihan di Kering Kering
Program intervensi ini mencadangkan satu siri tugas yang dibahagikan kepada tiga fasa yang dibezakan di mana prinsip-prinsip asas pengendalian pengendali digunakan: pengukuhan positif, hukuman positif dan pemisahan yang berlebihan tingkah laku.
Pada mulanya, bersama dengan pemasangan peranti Pipi-Stop (penggera bunyi), kanak-kanak diperintahkan dalam apa yang dipanggil "Amalan Positif", di mana subjek mesti keluar dari katil untuk pergi ke bilik mandi Berulang kali, menanggung sejumlah cecair yang terhad dan kembali ke tempat tidur dan memulakan impiannya. Selepas sejam dia terbangun untuk melihat jika dia dapat menahan keperluan untuk membuang air kecil lebih lama. Prosedur ini diulang setiap jam pada malam yang sama.
Sekiranya membasahi katil, Latihan Pembersihan digunakan, di mana kanak-kanak mesti menukar kedua-dua pakaiannya sendiri dan tempat tidur yang telah kotor sebelum tidur.
Dalam fasa kedua, kanak-kanak itu terbangun setiap tiga jam sehingga dia mendapat tambah tujuh malam berturut-turut tanpa membasuh katil . Pada ketika itu, kita bergerak ke fasa terakhir di mana peranti penggera dikeluarkan dan kita membiarkannya tidur sepanjang malam tanpa bangun. Fasa terakhir ini berakhir apabila kanak-kanak mencapai tujuh malam berturut-turut tanpa membasuh katil.
Untuk setiap malam yang berjaya, ia diperkuatkan secara positif kepada kanak-kanak dan untuk setiap malam tanpa kawalan, Amalan Positif hendaklah digunakan dengan serta-merta.
4. Latihan distensi pundi kencing
Mereka terdiri daripada melatih kanak-kanak itu pergi bertambah sepanjang masa pengekalan air kencing Secara beransur-ansur Kanak-kanak harus memaklumkan ibu bapa apabila mereka merasa kencing dan di samping itu, jumlah cecair yang terkandung dalam pundi kencing perlu diukur dan direkod secara berkala pada setiap kesempatan sebelum kencing.
5. Rawatan farmakologi
Rawatan farmakologi, seperti Desmopressin (antidiuretic) atau Oxybutyn dan Imipramine (relaxant otot untuk peningkatan kapasiti pundi kencing), mempunyai keberkesanan yang sederhana dalam rawatan enuresis, sejak mereka tersesat penambahbaikan sebaik sahaja rawatan ditinggalkan dan mempunyai kesan sampingan yang besar (kebimbangan, gangguan tidur, sembelit, vertigo, dan lain-lain).
6. rawatan multimodal
Pakej intervensi ini menggabungkan teknik yang berbeza terdedah pada baris sebelumnya dan menunjukkan keberkesanan yang lebih tinggi kerana mereka menangani perubahan yang dihasilkan dalam kognitif (psychoeducation of the disorder), afektif (menghadapi kecemasan, ketakutan dan kebimbangan yang timbul), preskripsi somatik (preskripsi farmakologi), interpersonal (menangani tekanan keluarga). dan tingkah laku (campur tangan tingkah laku enaketik secara langsung).
Meninggalkan katil basah
Seperti yang telah diperhatikan, enuresis adalah psikopatologi yang kompleks yang memerlukan satu set campur tangan yang melibatkan seluruh sistem keluarga.
Ia sangat relevan dengan aplikasi teknik pengubahsuaian tingkah laku , dengan jelas "Pipí-Stop" dan Latihan dalam pembersihan, walaupun sama pentingnya untuk memperdalam dan menentukan faktor-faktor watak emosi yang menyebabkan simtomologi sedemikian.
Rujukan bibliografi:
- Belloch, A., Sandín, B. dan Ramos, F. (1995). Manual psikopatologi (Vol.2, Bahagian VI, Psikopatologi pembangunan). Madrid: McGraw-Hill.
- Caballo, V. dan Simón, M. A. (Eds.) (2002). Manual psikologi klinikal zaman kanak-kanak dan remaja, 2 jilid. Madrid: Piramid.
- Ollendick, T. H. dan Hersen, M. (1993). Psikopatologi untuk kanak-kanak. Barcelona: Martinez Roca.
- Méndez, F.J. dan Maciá, D. (1990). Pengubahsuaian kelakuan dengan kanak-kanak dan remaja. Buku kes. Madrid: Piramid.
