Perhatian Kekurangan Hypertactivity Disorder (ADHD), juga pada orang dewasa
The ADHD adalah sindrom tingkah laku yang menjejaskan, menurut anggaran, antara 5% dan 10% daripada kanak-kanak dan penduduk remaja. Kunci yang kini digunakan untuk memahami spektrum luas manifestasi yang mencirikan individu dengan ADHD adalah konsep defisit dalam kawalan kendalikan respon . Iaitu, ketidakmampuan untuk menghalang impuls dan fikiran yang mengganggu fungsi eksekutif yang membolehkannya mengatasi gangguan, menetapkan matlamat dan merancang urutan langkah-langkah yang diperlukan untuk mencapainya.
Selama lebih dari 70 tahun, penyiasatan gangguan hiperaktif kekurangan defisit telah memberi tumpuan kepada populasi kanak-kanak. Tetapi bermula pada tahun 1976, menunjukkan bahawa gangguan ini boleh wujud dalam 60% orang dewasa, gejala-gejala yang telah bermula sebelum usia tujuh tahun (Werder PH, 2001). Kesilapan diagnostik ini menjadikan gejala dan rawatan ADHD kanak-kanak-kanak-kanak lebih dikenali dan berorientasi daripada orang dewasa, walaupun parameter klinikal adalah sama. Juga, pada orang dewasa, komplikasi, risiko dan komorbiditi lebih kerap dan nuanced bahawa pada kanak-kanak, dengan risiko gejala yang keliru dengan gejala psikiatri yang lain. (Ramos-Quiroga, A., 2006).
Asal biologi biasa membolehkan orang dewasa didiagnosis dengan kriteria yang sama yang disesuaikan dari DSM-IV-TR, namun disebabkan oleh fakta bahawa pada dewasa orang pemerhati hanya kesulitan diagnostik yang unik yang dijumpai, kerana ia memudahkan penyebaran dan bias yang lebih besar dalam pendapat.
Walaupun pada orang dewasa terdapat kurang data epistemologi yang tersedia, ADHD menunjukkan dirinya sebagai orang dewasa yang mempunyai frekuensi yang tinggi. Kerja pertama mendapati kelaziman pada orang dewasa antara 4 dan 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 dan Faraone et al., 2004)
Symptomatology, diagnosis dan penilaian ADHD pada orang dewasa
Kriteria diagnostik untuk ADHD pada orang dewasa adalah sama seperti untuk kanak-kanak, didaftarkan di DSM-IV-TR . DSM-III-R secara rasmi menggambarkan kemungkinan mendiagnosis mereka.
Tanda-tanda dan gejala di kalangan orang dewasa adalah subjektif dan halus, tanpa bukti bioperubatan yang boleh mengesahkan diagnosis mereka. Untuk mendiagnosis ADHD pada orang dewasa, perlu ada gangguan dari masa kanak-kanak, sekurang-kurangnya dari tujuh tahun, data penting untuk diagnosis, dan mesti ada perubahan klinikal atau kemerosotan signifikan di lebih dari satu kawasan. pentingnya kegiatannya, seperti kerja sosial, kerja, akademik atau keluarga. Oleh sebab itu, sangat penting bahawa sejarah perubatan kanak-kanak dicatatkan dalam sejarah klinikal bersama-sama dengan gejala semasa dan kesannya terhadap kehidupan semasa, keluarga, kerja dan hubungan sosial.
Orang dewasa dengan ADHD terutamanya melaporkan tanda-tanda ketidaksesuaian dan impulsif, kerana gejala hiperaktif menurun dengan usia. Begitu juga, gejala hyperactivity pada orang dewasa biasanya mempunyai ekspresi klinikal yang sedikit berbeza daripada pertemuan pada kanak-kanak (Wilens TE, Dodson W, 2004) kerana ia dapat dilihat sebagai perasaan subjektif dari kegelisahan.
Masalah yang paling biasa bagi gangguan hiperaktif defisit perhatian pada orang dewasa adalah seperti berikut: masalah tumpuan, kekurangan ingatan dan ingatan jangka pendek yang lemah, kesukaran mengatur, masalah rutin, kekurangan disiplin diri , tingkah laku impulsif, kemurungan, harga diri yang rendah, kegelisahan dalaman, keupayaan untuk menguruskan masa, tidak sabar dan kekecewaan, kemahiran sosial yang lemah dan rasa tidak mencapai matlamat, antara lain.
Tangga penilaian sendiri adalah alat diagnostik yang baik untuk gejala yang lebih umum (Adler LA, Cohen J. 2003):
Tangga Penilaian Sendiri Dewasa (EAVA): (McCann B. 2004) boleh digunakan sebagai alat penilaian diri pertama untuk mengenal pasti orang dewasa yang mungkin mempunyai ADHD. Senarai Semak Gejala Copeland: membantu menilai sama ada orang dewasa mempunyai gejala ciri ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: meneroka fungsi eksekutif dari aspek kognisi yang dikaitkan dengan ADHD. Wender-Reimherr Attention Deficit Attention Scale: mengukur keparahan gejala orang dewasa dengan ADHD. Ia amat berguna untuk menilai mood dan labil ADHD. Penarafan Skor Penarafan Conners'Account (CAARS): gejala dinilai dengan gabungan kekerapan dan keparahan.
Menurut Murphy dan Gordon (1998), untuk membuat penilaian yang baik terhadap ADHD, seseorang harus mengambil kira jika terdapat bukti tentang hubungan antara gejala ADHD semasa kanak-kanak dan kemerosotan yang signifikan dan kronik seterusnya di kawasan yang berlainan, jika ada hubungan antara gejala-gejala ADHD semasa dan kemerosotan yang ketara dan sedar di kawasan yang berlainan, jika terdapat patologi lain yang membenarkan gambaran klinikal lebih baik daripada ADHD, dan akhirnya, jika bagi pesakit yang memenuhi kriteria diagnostik untuk ADHD, terdapat beberapa bukti bahawa terdapat keadaan comorbid.
Prosedur diagnostik dipandu oleh panduan untuk melakukan ujian diagnostik mengikut keadaan klinikal. Prosedur ini bermula dengan sejarah perubatan lengkap termasuk pemeriksaan saraf. Diagnosis harus klinikal, disokong oleh tangga penilaian diri, dibincangkan di atas. Adalah penting untuk menilai keadaan psikiatri, mengetepikan komorbiditi yang mungkin dan keadaan perubatan tertentu seperti hipertensi dan menyingkirkan penyalahgunaan bahan.
Seperti Biederman dan Faraone (2005) menunjukkan dengan baik, untuk mendiagnosis ADHD pada orang dewasa, adalah penting untuk mengetahui gejala yang spesifik untuk gangguan ini dan yang disebabkan oleh patologi komorbid lain.
Adalah sangat penting untuk diingat bahawa komorbiditi pada ADHD dewasa adalah biasa (Kessler RC, pada al 2006). Komorbiditi yang paling kerap adalah gangguan mood seperti kemurungan utama, dysthymia atau gangguan bipolar, yang mempunyai komorbiditi dengan ADHD antara 19% hingga 37%. Untuk gangguan kecemasan, komorbiditi berkisar antara 25 dan 50%. Dalam kes penyalahgunaan alkohol adalah 32 hingga 53% dan dalam sejenis penyalahgunaan bahan seperti kokain adalah 8 hingga 32%. Kadar insiden gangguan personaliti adalah 10 hingga 20% dan untuk kelakuan antisosial 18 hingga 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).
Rawatan farmakologi ADHD pada orang dewasa
Ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat gangguan ini adalah sama seperti pada zaman kanak-kanak. Daripada ubat psikostimulan yang berbeza, keberkesanan telah ditunjukkan pada orang dewasa dengan ADHD methylphenidate dan atomoxetine.
Methylphenidate-melepaskan segera menghalang pengumpulan dopamin; dan atomoxetine, yang fungsi utamanya adalah untuk menghalang pengumpulan noradrenalin. Pada masa ini, dan terima kasih kepada beberapa kajian yang dijalankan oleh Faraone (2004), Telah diketahui bahawa methylphenidate lebih berkesan daripada plasebo . Ubat non-perangsang untuk rawatan ADHD pada orang dewasa termasuk antidepresan trisiklik, inhibitor aminooksidase dan ubat nikotinik, antara lain.
Rawatan psikologi ADHD pada orang dewasa
Walaupun keberkesanan ubat psikotropik yang tinggi, dalam masa-masa tertentu ia tidak mencukupi apabila mengendalikan faktor lain, seperti kognisi dan kelakuan yang mengganggu atau gangguan komorbid yang lain. (Murphy K. 2005).
Campurtangan psikosains membantu untuk memastikan bahawa pesakit memperoleh pengetahuan tentang ADHD yang membolehkannya bukan sahaja menyedari gangguan gangguan dalam kehidupan sehari-hari, tetapi juga subjek yang sama mengesan kesulitannya dan mendefinisikan tujuan terapeutiknya sendiri (Monastra VJ , 2005). Intervensi ini boleh dilakukan dalam format individu atau kumpulan.
Pendekatan yang paling berkesan untuk merawat ADHD pada orang dewasa adalah perilaku kognitif, baik dalam intervensi individu dan kumpulan (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Jenis campur tangan ini meningkatkan gejala depresi dan cemas. Pesakit yang menerima terapi kognitif-tingkah laku, bersama-sama dengan ubat-ubatan mereka, mengendali gejala berterusan lebih baik daripada dengan penggunaan ubat-ubatan yang digabungkan dengan latihan relaksasi.
Rawatan psikologi dapat membantu pesakit untuk menghadapi masalah emosi, kognitif dan tingkah laku yang berkaitan, serta kawalan yang lebih baik terhadap gejala-gejala refraktori terhadap rawatan farmakologi. Atas sebab ini, rawatan multimodal dianggap sebagai strategi terapeutik yang ditunjukkan (Young S. 2002).
Rujukan bibliografi:
- Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Kekurangan hiperaktif dengan defisit perhatian: kontroversi semasa mengenai definisi, epidemiologi, asas etiologi dan pendekatan untuk campur tangan. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
- Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Perhatian masalah defisit dengan hiperaktif pada orang dewasa: terapeutik REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Perhatian defisit / hiperaktif pada orang dewasa. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): S95-S99.
- Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Perspektif klinikal gangguan kekurangan perhatian / hiperaktif kepada dewasa. J Clin Psikiatri. 2004; 65: 1301-11
