Ketagihan: penyakit atau gangguan pembelajaran?

Apabila kita bercakap tentang ketagihan, kita masih agak terhambat oleh penglihatan moral, yang menunjuk kepada orang kecanduan sebagai egois, pendusta dan cenderung untuk melakukan jenayah. Kami percaya bahawa, dengan cara tertentu, dia telah mencarinya dan tidak layak menerima rawatan belas kasihan .

Menghadapi pendekatan ini penuh dengan prasangka, sudah cukup selama bertahun-tahun bahawa ketagihan telah ditambah ke dalam senarai penyakit mental yang mesti dirawat dalam persekitaran penjagaan kesihatan. Difahamkan bahawa otak penagih telah menggantikan mekanisme "semulajadi "nya, oleh bahan atau kelakuan luaran, yang menjadikannya bergantung sepenuhnya. Dan kita mesti "menyembuhkan "nya, supaya individu itu dapat kembali ke masyarakat. Pilihan kedua ini lebih sesuai dengan apa yang kita ketahui mengenai otak penagih.

Walau bagaimanapun, peralihan antara kedua-dua konsep ini belum selesai, dan dalam beberapa cara mereka saling berkaitan, seperti dalam program 12 langkah, yang menyediakan komuniti keagamaan atau guru oportunis dengan tumbuhan yang ajaib. Semakin banyak konsepsi yang berbeza mendapat kekuatan, di mana sifat ketagihan itu berkaitan dengan masalah pembelajaran .

Menjana pergantungan melalui pembelajaran

Kesepakatan yang dicapai oleh komuniti saintifik adalah bahawa ketagihan dikaitkan dengan sistem pembelajaran yang menyimpang di mana keseronokan dipandang remeh, risiko dipandang rendah dan pembelajaran gagal setelah mengulangi kesilapan. Ketagihan mengubah otak yang tidak sedarkan diri untuk menjangkakan tahap keseronokan atau pengurangan kesakitan yang berlebihan (apabila pergantungan disatukan).

Apa yang kita tahu mengenai ketagihan telah berubah dari masa ke masa. Cara pengguna dadah menjadi ketagihan atau menjadi sakit mental tidak jelas.

Sebenarnya, laporan oleh Pejabat Pertubuhan Kawalan Dadah dan Jenayah (UNODC) Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu menyatakan bahawa Hanya 10% pengguna akhirnya mengalami masalah dengan bahan-bahan ini . Memang benar bahawa ia seolah-olah intuitif, kerana jika semua orang yang mengaku memakan alkohol dan dadah, akhirnya menjadi ketagih, bilangan pesakit yang datang ke pusat rawatan akan membiak secara eksponen.

Kita melupakan keseluruhan proses pembelajaran, yang menyebabkan individu secara progresif menggantikan minat dan perasaannya untuk ketagihannya. Dengan cara ini, nasib baik, ramai orang menemui atau belajar pengalaman lain yang lebih bermanfaat daripada penggunaan bahan. Kepentingan kita, dari psikologi, menumpukan perhatian kepada mereka yang, meskipun terdapat ganjaran yang lain, lebih menarik dan walaupun kecederaan yang disebabkan oleh ketagihan mereka, berterusan dalam tingkah laku mereka, mencapai pergantungan.

The neurobiology of addictions

Kami bercakap tentang gangguan berdasarkan fungsi otak , bahawa orang ketagihan bekerja secara tidak normal. Tetapi ia bukan penyakit degeneratif yang tidak dapat dipulihkan; sekurang-kurangnya, tidak pada kebanyakan masa. Ini adalah masalah pembelajaran yang mengubah cara kerja otak, mengubah hubungannya melalui mekanisme baru ganjaran, motivasi dan hukuman. Seperti gangguan pembelajaran lain, ia juga dipengaruhi oleh genetik dan persekitaran sepanjang proses evolusi kami.

Seperti yang dinyatakan oleh Maia Szalavitz, dalam bukunya Unbroken Brain, "sains telah mengkaji hubungan antara proses pembelajaran dan ketagihan, menguruskan untuk mengenali kawasan otak mana yang berkaitan dengan ketagihan dan dengan cara apa. Kajian-kajian ini menunjukkan bagaimana kecanduan mengubah interaksi antara kawasan tengah otak seperti ventral tegmentum dan nukleus accumbens, yang dikaitkan dengan motivasi dan kesenangan, serta bahagian-bahagian korteks prefrontal, yang membantu membuat keputusan dan menetapkan keutamaan. "

Salah satu fungsi sistem ini, yang dipanggil dopaminergik, adalah untuk mempengaruhi keputusan yang kita buat, menjadikannya sebagai hadiah, jika perlu, meningkatkan nilai yang dirasakan oleh mereka, menyebabkan jangkaan tentangnya. Dopamin, utusan kimia keseronokan di otak kita, bertindak balas kepada ganjaran utama seperti makanan, air atau jantina. Tetapi ia juga memberi ganjaran sekunder seperti wang. Dalam kes terakhir ini, harapan kami memainkan peranan penting dalam tindak balas otak kami terhadap rangsangan. Ketagihan itu membuat kita belajar bahawa, jika kita meneruskan, sebagai contoh, pertaruhan, kebarangkalian memenangi kenaikan . Terdapat tetulang negatif rawak di mana, walaupun hampir tidak pernah mendapat ganjaran yang dijangka, tingkah laku (pertaruhan) disatukan. Walaupun kehilangan banyak wang.

Otak diubah oleh ubat

Dalam orang yang tidak ketagih, isyarat dopamin digunakan untuk mengemas kini nilai yang diberikan kepada tindakan yang berbeza, yang menyebabkan pilihan dan pembelajaran. Anda belajar apabila sesuatu yang tidak dijangka berlaku.Tidak ada yang memberi tumpuan kepada kita lebih daripada mengejutkan. Kita belajar melalui percubaan dan kesilapan.

Dengan ketagihan, proses pembelajaran ini berubah . Isyarat-isyarat yang mengelilingi pengalaman ketagihan adalah overestimated, menyebabkan sistem dopaminergik memberikan nilai berlebihan kepada konteks di sekitarnya. Ia terus melepaskan dopamin, melalui isyarat buatan yang, sebagai contoh, menghasilkan bahan psikoaktif.

Ini menyebabkan keinginan yang tidak seimbang terhadap dadah, keinginan untuk penggunaan yang melampaui kesenangan atau pelepasan sakit yang sebenarnya dapat dihasilkan. Sebagai ringkasan, terima kasih kepada penyelewengan dalam sistem penilaian orang ketagihan, kebergantungan mereka nampaknya meningkatkan keinginan tanpa meningkatkan kesenangan objek ketagihan.

Sebagai individu dan sebagai spesies, ia adalah sistem otak yang menunjukkan kepada kita apa yang penting kepada kita dan apa yang tidak , yang dikaitkan dengan pemakanan, pembiakan dan kelangsungan hidup kita. Ketagihan mengganggu matlamat penting ini, menggantikannya untuk tujuan yang sama, dadah, perjudian, seks atau wang. Pada dasarnya, tingkah laku merosakkan diri sendiri. Kita dapat membandingkannya dengan enjin kereta yang kita degradasi, sedikit demi sedikit, bahan bakarnya dengan, sebagai contoh, air. Kereta akan berjalan dengan kesukaran yang semakin meningkat, dan tiada siapa yang akan memahami mengapa kami terus menambah petrol yang disamaratakan.

Memahami konteks kecanduan

Sekiranya otak kecanduan, dengan memberi tumpuan kepada sumber kepuasan mudah, kami menambah tekanan sosial untuk kegunaan dadah, contohnya, atau penggunaan ubat-ubatan yang membantu kita mengawal emosi kita atau kekurangan afektif kita, kita akan faham bagaimana , sedikit demi sedikit, orang yang menderita kecanduan terperangkap di dalamnya. Ia hidup anda, dengan cara, zon selesa anda. Walau bagaimanapun dahsyat mungkin kelihatannya dari luar.

Untuk memahami semua jenis tingkah laku yang merosakkan diri sendiri, kita memerlukan konsep yang lebih luas daripada idea mudah bahawa ubat-ubatan adalah ketagihan. Ketagihan adalah cara berkaitan dengan alam sekitar dan mereka yang mendiaminya. Ini adalah tindak balas kepada pengalaman yang diperoleh oleh orang daripada aktiviti atau objek. Ia menyerap mereka kerana ia memberi mereka satu siri ganjaran emosi asas dan perlu , walaupun ia merosakkan hidup anda dengan peredaran masa.

Terdapat enam kriteria di mana kita boleh menentukan ketagihan.

1. Ia berkuasa dan menyerap pemikiran dan perasaan kita

2. Memberikan sensasi dan emosi yang penting (seperti merasa baik pada diri sendiri, atau ketiadaan bimbang atau kesakitan)

3. Menghasilkan perasaan ini sementara, sementara pengalaman berlangsung.

4. Ia merendahkan komitmen, implikasi atau kepuasan yang lain

5. Ia boleh diramal dan boleh dipercayai

6. Dengan semakin kurang kehidupan tanpa ketagihan, orang terpaksa, dengan cara tertentu, untuk kembali kepada pengalaman ketagihan sebagai satu-satunya bentuk kepuasan mereka.

Ia adalah, seperti yang dapat kita lihat, proses belajar yang sepenuhnya. Y pemahaman ketagihan dari perspektif ini mengubah banyak perkara , sebagai tambahan untuk mengubah banyak pendekatan intervensi kesihatan.

Membalikkan proses pembelajaran

Dalam hal ini kita tidak mempertimbangkan bahawa, sebagai contoh, penagih dadah tidak boleh menjadi pesakit dengan gangguan ganda. Ia berlaku, kadang-kadang. Katakan otak telah dibajak begitu banyak sehingga tidak lagi mungkin untuk memasang semula sistem operasi asal. Tetapi sehingga anda sampai di sini, Penagih dadah melancarkan jalan yang hebat di mana pembelajaran dan penyatuan laluan baru di dalam otaknya boleh diubah suai .

Oleh itu, walaupun lompatan dari naib ke penyakit merupakan kemajuan penting dalam menangani ketagihan, merawat semua orang yang menggunakan dadah atau kecanduan tingkah laku tertentu sebagai pesakit, mungkin mendapat kesan sebaliknya. Untuk merawat gangguan pembelajaran, seperti fobia, penyertaan aktif orang itu penting. Ia juga penting untuk mengetahui dengan terperinci bagaimana gangguan itu berlaku untuk menyahaktifkannya.

Begitu juga dengan rawatan psikologi mengenai gangguan ketagihan. Kami ada orang di hadapan kita yang mesti menggantikan tingkah laku yang tidak baik dengan yang lain. Dan untuk itu adalah penting bahawa anda terlibat dalamnya dari awal .

Pendekatan sanitasi klasik, apabila mengklasifikasikan semua penagih sebagai sakit, tidak memerlukan kolaborasi yang sama, sekurang-kurangnya pada mulanya. Dalam hal ini, misalnya, penagihan dadah, pesakit diminta untuk tidak bertarung, dibenarkan untuk melakukannya, untuk menyahtoksifikasi dia.

Kemudian kita akan meneruskan pemulihan psikososial yang, sehingga tidak lama dahulu, dianggap sebagai bahagian aksesori rawatan. Dalam satu cara, ke otak penagih dadah, kami memberitahu dia bahawa penyelesaian itu terus datang dari luar dan kami akan menyediakannya dengan lebih banyak ubat psikotropik. Nasib baik, kami telah berkembang ke arah rawatan yang menangani ketagihan sebagai gangguan pembelajaran dengan komponen biopsychosocial yang mempunyai sekurang-kurangnya kepentingan yang sama.

Kesimpulannya

Cuba memahami mengapa seseorang terus merosakkan diri walaupun sudah lama sejak kesenangan yang diberikan oleh ketagihannya hilang, dijelaskan lebih baik sebagai proses pembelajaran neuroadaptive, daripada berdasarkan model klasik penyakit.

Ia adalah satu proses yang selari tanpa mengenal pasti dan belajar semula yang memerlukan penyertaan aktif orang itu untuk memastikan kejayaan mereka . Jika tidak, dengan cara tertentu, kita menghasilkan semula apa yang dikatakan oleh otak yang kecanduan: bahawa terdapat penyelesaian luaran dan cepat untuk ketidakselesaannya.

Implikasi pendekatan baru untuk rawatan ini adalah mendalam. Sekiranya kecanduan itu seperti cinta yang tidak disengajakan, dalam hal ini syarikat dan perubahan dalam dinamika hubungan adalah pendekatan yang lebih efektif daripada hukuman. Rawatan yang menekankan protagonisme orang yang kecanduan dalam pemulihan mereka, seperti terapi kognitif, dengan komponen motivasi yang penting, atau yang paling terkini, berdasarkan Perhatian, bekerja jauh lebih baik daripada pemulihan tradisi di mana mereka diberitahu pesakit yang tidak dapat mengawal ketagihan mereka.

Ringkasnya, jika kita sudah lama mengetahui bahawa hanya beberapa orang yang bermain, menggunakan alkohol atau dadah, menjadi ketagih, Bukankah sudah tiba masanya kita mempertimbangkan untuk mengkaji mengapa ini berlaku dan kita berpindah dari pendekatan maksimalis? Adalah lebih penting untuk mengetahui apa yang melindungi orang-orang ini hingga menamatkan mereka dari penyelesaian mudah yang disediakan oleh ketagihan. Ini akan menjadikan kami merancang program pencegahan yang lebih baik dan membantu kami memahami di mana kami harus mengarahkan proses rawatan.