Hidrosefalus: penyebab, jenis dan rawatan
Cecair Cerebrospinal adalah bahan penting bagi penyelenggaraan otak. Ia adalah elemen penting dalam menjaga tisu saraf mengambang , menghalang kemungkinan pukulan, mengekalkan tahap tekanan dan keseimbangan elektrokimia sistem saraf, membantu mengekalkan sel-sel mereka dan menghapuskan sampah yang dihasilkan oleh operasi mereka.
Dengan kitaran hayat yang bermula dengan sintesisnya di ventrikel sisi dan berakhir dalam penyerapan semula oleh sistem darah, cecair cerebrospinal disintesis secara berterusan, secara amnya mengekalkan keseimbangan yang tetap antara jumlah bahan cair ini yang disintesis dan yang diserap . Walau bagaimanapun, baki ini boleh diubah, menyebabkan masalah yang serius sama ada oleh kelebihan atau kecacatan cecair. Ia adalah kes hidrosefalus .
Hydrocephalus: gejala biasa anda
Hidrosefalus adalah gangguan yang menyebabkan sebab-sebab yang berlainan, terdapat lebihan cecair serebrospinal, bengkak ventrikel cerebral dan / atau ruang subarachnoid dan menghasilkan tekanan tinggi di seluruh bahagian otak terhadap tengkorak atau antara struktur otak yang berbeza.
Hidrosefalus adalah masalah yang tanpa rawatan boleh membawa maut, terutama jika kawasan otak yang mengatur tanda-tanda vital ditekan. Tekanan yang dikenakan di bahagian-bahagian otak akan menghasilkan satu siri gejala yang boleh berubah mengikut bahagian mana yang ditekan . Di samping itu, umur subjek dan toleransi CSF juga menjejaskan penampilan gejala tertentu.
Walau bagaimanapun, beberapa gejala yang paling kerap adalah sakit kepala, mual dan muntah, penglihatan berganda atau kabur, masalah keseimbangan dan koordinasi Apabila bergerak dan berjalan, mengantuk, mudah marah, pertumbuhan lambat dan kecacatan intelektual jika ia berlaku dalam tempoh pembangunan neurod, perubahan dalam kesedaran atau perubahan personaliti atau ingatan.
Dalam bayi yang baru lahir yang belum mempunyai tulang tengkorak sepenuhnya, adalah tipikal untuk mengamati muntah, sawan atau kecenderungan untuk melihat ke bawah. Kadang-kadang, sebagai tambahan, hidrosefalus dapat menyebabkan macrocephaly, iaitu, pembesaran kepala yang dibesar-besarkan di mana meninges dan tulang berada di bawah tekanan.
Punca
Punca-punca kehadiran cecair serebrospinal yang berlebihan boleh berbilang, tetapi pada umumnya ia boleh dianggap bahawa ia biasanya disebabkan oleh dua sebab penyebab yang mungkin. Hydrocephalus biasanya berlaku sama ada aliran normal cecair serebrospinal disekat pada satu ketika, atau ketika keseimbangan antara sintesis dan penyerapan bahan ini rosak sama ada kerana terlalu banyak dirembes atau kerana ia tidak diserap oleh darah.
Tetapi andaian ini dapat dicapai dengan cara yang sangat berbeza, sama ada kita berurusan dengan kongenital atau hidrosefalus yang diperoleh. Sesetengah penyebabnya boleh menjadi masalah seperti spina bifida atau bahawa lajur vertebral tidak menutup sebelum lahir (masalah yang dikenali sebagai myelomeningocele), serta masalah genetik.
Sepanjang keadaan pembangunan kehidupan juga boleh berlaku yang akhirnya menyebabkan masalah ini. Trauma kranioencephalic menyebabkan pendarahan dalaman (contohnya dalam ruang subarachnoid) boleh menyebabkan penyumbatan dalam aliran bendalir. Tumor yang mencubit atau tekan laluan yang melaluinya melancarkan cecair serebrospinal adalah penyebab yang mungkin lain. Juga jangkitan tertentu, termasuk meningitis, dapat mengubah kadar aliran normal bahan ini.
Subtipe hidrosefalus
Hydrocephalus adalah keadaan perubatan yang bermasalah dan sangat berbahaya untuk kehidupan dan fungsi normatif manusia. Gangguan ini boleh menjadi kongenital, di mana ia muncul sebagai akibat daripada keadaan sebelum lahir seperti malformasi, kecenderungan genetik, trauma atau mabuk dalam fasa janin atau diperoleh semasa bersalin atau pada masa lain dalam kitaran hidup.
Masalahnya sendiri dalam semua kes lebihan cecair serebrospinal Ia menginduksi masalah yang berlainan akibat tekanan yang disebabkan oleh otak, tetapi bergantung kepada punca, pelbagai jenis hidrosefalus dapat dijumpai.
1. Berkomunikasi hidrosefalus
Kami memanggil berkomunikasi hydrocephalus ke keadaan di mana ia berlaku sekatan selepas cecair serebrospinal meninggalkan ventrikel . Dalam erti kata lain, masalahnya bukan dalam ventrikel, di mana cecair serebrospinal beredar biasanya, tetapi penyebabnya adalah perubahan bahagian arachnoid yang menyambung dengan pembuluh darah.
2. hidrosefalus obstruktif atau tidak berkomunikasi
Ia dipanggil obstruktif jenis hidrosefalus di mana masalahnya dapat dijumpai dalam bahawa ventrikel atau saluran yang menghubungkan di antara mereka diubah dan tidak membenarkan aliran yang betul. Jenis hidrosefalus ini salah satu yang paling biasa , terutamanya yang kerap motifnya adalah dalam saluran air Silvio (saluran yang berkomunikasi ventrikel ketiga dan keempat) terlalu sempit.
3. Bekas hidrosefalus vacuo
Hydrocephalus ex-vacuo berlaku ketika untuk sebab tertentu ia telah menyebabkan kehilangan atau penurunan massa otak atau kepadatan. Berhadapan dengan kehilangan ini, biasanya disebabkan oleh kematian neuron akibat trauma, pendarahan atau proses neurodegenerative seperti demensia, ventrikel mempunyai lebih banyak ruang yang terdapat di dalam tengkorak, yang akhirnya menyebabkan mereka dilebarkan (mengisi cecair serebrospinal) untuk menduduki ruang yang ada Maka itu sejenis hidrosefalus pasif , yang tidak sepadan dengan perubahan dalam fungsi normal cecair serebrospinal.
4. Hydrocephalus Normotensive
Subtipe yang muncul terutama pada orang tua, jenis hidrosefalus ini seolah-olah berlaku akibat reabsorpsi miskin cecair serebrospinal, dengan cara yang sama untuk berkomunikasi hidrosefalus. Walau bagaimanapun, dalam kes ini walaupun jumlah cecair adalah berlebihan, tekanan yang beredar ini boleh dikatakan normal (dengan itu namanya).
Fakta bahawa ia biasanya berlaku pada orang tua dan bahawa gejala yang menyebabkan mereka adalah serupa dengan mereka yang biasa proses-proses deria (kehilangan ingatan, masalah berjalan kaki, inkontinensia kencing, melambatkan dan kehilangan fungsi kognitif) bererti bahawa mereka sering tidak dikesan, menjadikannya sukar untuk dirawat.
Rawatan yang digunakan dalam kes ini
Tindakan cepat sebelum dalam kes hidrosefalus adalah asas jika kita ingin mengelakkan masalah itu menyebabkan lebih banyak kesulitan. Perlu diingat bahawa cecair cerebrospinal tidak berhenti memisahkan, dan penyumbatan atau penyisiran aliran boleh menyebabkan kawasan di mana bendalir hadir lebih daripada tidak berhenti bengkak dan menyebabkan lebih banyak dan lebih banyak kecederaan dan kerosakan cagaran, memandangkan skop yang luas mengenai komplikasi semacam ini.
Walaupun merawat penyebab hidrosefalus adalah perlu dan rawatan faktor ini akan bergantung kepada punca itu sendiri (jika ia disebabkan oleh jangkitan, proses keradangan atau tumor akan ada cara yang berbeza untuk merawat kes itu), perkara pertama yang perlu dilakukan adalah untuk menghapuskan cecair yang berlebihan itu sendiri Elakkan kerosakan utama.
Rawatan yang digunakan dalam kes ini mereka pembedahan , yang paling banyak digunakan sebagai berikut.
Bypass extrasranial
Salah satu rawatan yang paling digunakan dalam kes ini, shunt extracranial, mempunyai operasi yang mudah difahami: ia melibatkan mengeluarkan cecair yang berlebihan dari rongga tengkorak dan menghantarnya ke bahagian lain badan di mana ia tidak menghasilkan perubahan, umumnya salah satu daripada ventrikel cerebral atau sistem darah. Prosedur asas adalah untuk meletakkan kateter antara kawasan yang mana anda mahu membuat pemindahan ke kawasan di mana aliran akan dialihkan semula, meletakkan injap yang mengawal saliran tidak mencukupi atau tidak berlebihan.
Walaupun ia adalah rawatan yang paling biasa dan digunakan, perlu diingat bahawa saliran berhenti bekerja untuk beberapa sebab, masalah akan muncul semula, jadi resolusi ini hanya boleh sementara. Itulah sebabnya walaupun campur tangan ini dilakukan, masih perlu untuk menyiasat sebab-sebab yang menyebabkan hidrosefalus, dan merawat mereka sejauh mungkin. Pada masa ini ia kurang dan kurang digunakan, lebih suka rawatan lain.
Ventriculostomy endoskopik ventrikel ketiga
Campurtangan ini berasaskan, seperti yang sebelumnya, untuk mewujudkan jalan saliran yang membolehkan untuk menghapuskan lebihan cecair. Walau bagaimanapun, dalam kes ini ia akan menjadi laluan saliran dalaman dan endogen , menghasilkan pembukaan kecil dalam ventrikel ketiga yang membolehkan cecair berlebihan mengalir ke dalam darah (di mana ia akan berakhir secara semulajadi). Ia biasanya merupakan satu daripada jenis intervensi yang paling berjaya dan boleh dipercayai.
Cautery of plexus choroidal
Sekiranya masalah hidrosefalus disebabkan kerana sintesis cecair serebrospinal adalah berlebihan atau ia tidak diserap kembali dengan cepat, pilihan rawatan adalah cauterization atau penghapusan beberapa kawasan yang mengeluarkannya.
Dengan cara ini, membunuh beberapa plexus choroid yang merembes cecair cerebrospinal (Tidak semua, sejak pembaharuan ini diperlukan untuk berfungsi dengan betul otak) akan mengurangkan kadar di mana aliran mengalir. Ia biasanya digunakan bersama dengan ventriculostomy. Walau bagaimanapun, ia adalah salah satu bentuk campur tangan yang paling invasif.
Rujukan bibliografi:
- Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), Anomali kongenital sistem saraf pusat. In: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St.Geme, J.W.; Schor, N.F. (eds) Buku Teks Pediatrik Nelson. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier ;: chap 591.
- Rosenberg, G.A. (2016). Edema otak dan gangguan peredaran cecair serebrospinal.In: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologi dalam Amalan Klinikal. Ed ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88
- Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Hubungan tekanan-tekanan intrasranial. Fisiologi dan patofisiologi Anesthesist. 58: 392-7.
