Sindrom malignan neuroleptik: gejala, sebab dan rawatan

Penggunaan ubat antipsikotik dalam skop kesihatan mental adalah salah satu ubat yang paling banyak digunakan ketika melakukan intervensi pada pesakit dengan beberapa jenis gangguan atau penyakit di mana terdapat beberapa siri gejala psikotik. Juga, preskripsi yang semakin biasa bagi perubahan mood dan gangguan personaliti.

Walau bagaimanapun, kadang-kadang penggunaan ubat antipsikotik ini dikaitkan dengan kesan sampingan tertentu, yang mengganggu fungsi saraf pusat yang betul. Penyakit yang pelik yang dikaitkan dengan kesan ubat ini adalah sindrom malignan neuroleptik , yang boleh mengakibatkan banyak komplikasi di dalam badan dan juga kematian.

Definisi sindrom malignan neuroleptik

Sindrom malignan neuroleptik adalah keadaan yang jarang berlaku yang disebabkan oleh tindak balas yang merugikan terhadap kesan ubat antipsikotik di tempat pertama, atau ubat lain yang berkaitan dengan kedua. Tindak balas ini mungkin disebabkan oleh tindakan pengambilan ubat atau pengambilan secara tiba-tiba.

Sindrom luar biasa ini dibezakan oleh komplikasi seperti dysautonomia, ketinggian suhu badan, perubahan keadaan kesedaran dan kematian dalam kes-kes di mana tidak ada campur tangan dalam masa.

Sindrom ini perlu menjejaskan tahap yang lebih besar lelaki dan remaja yang diberikan pelepasan neuroleptik yang berpanjangan . Serta pesakit Parkinson yang sederhana dalam dos atau rawatan dopaminergik biasa dibatalkan.

Symptomatology

Gejala yang dikaitkan dengan sindrom malignan neuroleptik cenderung muncul dalam tempoh tiga hari pertama selepas pesakit memulakan rawatan . Gejala-gejala ini bermula dengan penampilan sensasi kecemasan yang mendahului perubahan keadaan kesedaran.

Manifestasi yang paling ciri sindrom ini adalah hiperthermia dan ketegaran otot. Berkenaan dengan hyperthermia, seseorang itu boleh mengalami demam antara 38.5º dan lebih daripada 40º, yang dianggap sebagai keperluan penting untuk diagnosis keadaan ini.

Sebaliknya, ketegangan otot boleh menyebabkan komplikasi seperti dysarthria atau kesukaran untuk mengartikulasikan bunyi, menelan masalah dan rembesan saliva yang berlebihan. Serta hipoventilasi dan asfiksia atau kesukaran bernafas.

Gejala lain yang terdapat pada orang yang menderita sindrom ini termasuk:

• Tachycardia
• Diaphoresis atau berpeluh berlebihan
• Pucat kulit
• Inkontinensia
• Hipertensi
• Obesiti, kabur atau koma
• Perubahan refleks
• Kejang umum
• Gegaran
• Kegagalan buah pinggang

Punca-punca sindrom ini

Teori-teori utama dalam kajian neuroleptic malignant syndrome menunjukkan kesan-kesan yang berbeza yang dapat diterapkan oleh neuroleptics pada artikulasi yang betul dari sistem piramida dan pada hipotalamus.

Hipotesis yang paling disokong oleh komuniti saintifik dan perubatan mencadangkan penurunan aktiviti dopaminergik sistem saraf pusat boleh mengganggu fungsi berfungsi inti nukleus dan hipotalamus.

• Asas teori ini didasarkan pada dua alasan:
• Sindrom ini bermula selepas pengambilan ubat antidopaminergik
• Dopamine adalah neurotransmitter yang mengantara patologi dalam sistem saraf pusat yang termasuk perubahan dalam nada otot dan thermoregulation

Begitu juga, Gejala-gejala lain seperti kekakuan otot, pergerakan perlahan, mutism dan jerking atau palpitasi mungkin disebabkan oleh ketidakstabilan atau perubahan sistem dopaminergik dalam hipotalamus.

Akhir sekali, telah diperhatikan bahawa pentadbiran ubat-ubatan agonis dopamine, seperti bromocriptine, berkesan dalam mengurangkan gejala yang dikaitkan dengan sindrom malignan neuroleptik.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan

Terdapat satu siri kriteria yang kukuh untuk diagnosis gangguan ini. Kriteria ini diklasifikasikan kepada major dan minor dan orang mesti memenuhi sekurang-kurangnya tiga kriteria utama, atau dua major dan empat kecil.

Kriteria utama

Kriteria utama termasuk hyperthermia, ketegangan otot, peningkatan enzim creatine kinase (CPK).

Kriteria kecil

Tekakardia, tekanan darah yang tidak normal, peningkatan kadar pernafasan, perubahan kesedaran, peluh dan leukositosis.

Walau bagaimanapun, terdapat percanggahan dalam komuniti perubatan apabila menunjukan peningkatan dalam creatine kinase (CPK) sebagai kriteria yang lebih tinggi.Dari sudut pandangan ini, satu siri kriteria diagnostik alternatif telah direka sesuai dengan mana, untuk diagnosis yang berkesan, seseorang itu mesti mengalami tiga gejala ini:

• Hyperthermia atau ketinggian suhu di atas 37.5º, tanpa patologi lain yang membenarkannya.
• Manifestasi ekstrapiramidal yang teruk seperti ketegangan otot, dysphagia, rembesan salur berlebihan, perubahan dalam pergerakan mata, lengkungan tulang belakang atau pengisaran gigi.
• Kemurungan sistem saraf autonomi

Oleh kerana potensi mortaliti sindrom malignan neuroleptik adalah tinggi, Ia adalah perlu untuk menolak mana-mana jenis keadaan atau penyakit lain, serta cara yang paling cepat mungkin .

Untuk diagnosis pembezaan, kemungkinan bahawa orang mengalami sebarang perubahan berikut harus dikesampingkan:

Gejala-gejala yang disebabkan oleh perkembangan jangkitan dalam sistem saraf pusat

• Catatonia maut
• Hiperthermia ganas yang dihasilkan oleh ubat anestetik atau oleh relaxants otot
• Strok haba
• Atropinisme atau keracunan berlebihan ubat antikolinergik

Rawatan

Dalam kes-kes di mana sindrom dihasilkan oleh kesan-kesan neuroleptik diperlukan, pertama sekali, ubat penarikan dan menyediakan sokongan dan bantuan pelepasan kedua-duanya kepada suhu badan yang lebih rendah dan untuk membalikkan hipotensi arteri dengan memulihkan cecair dan penggunaan ubat vasoaktif.

Dalam kebanyakan kes di mana sindrom dikesan dalam masa campur tangan sokongan adalah berkesan dan cukup untuk sindrom untuk merujuk dan memimpin pesakit untuk pemulihan tanpa sebarang jenis urutan .

• Ubat rujukan yang digunakan untuk merawat sindrom malignan neuroleptik termasuk:
• Ubat antikolinergik untuk merawat gejala extrapyramidal.
• Natrium dantrolena untuk melegakan otot dan ketegangan otot akhir
• Benzodiazepin untuk mengurangkan kebimbangan dan tahap pergolakan yang lebih rendah
• Clozapine untuk memulihkan ubat neuroleptik

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Pada masa ini apabila ubat itu digantung dan rawatan untuk sindrom malignan neuroleptik bermula, evolusi gejala haruslah positif, iaitu, pesakit sebaiknya bertambah baik.

Walau bagaimanapun, terdapat siri komplikasi yang agak kerap yang boleh menghalang pemulihan ini. Kesukaran ini termasuk:

• Kekurangan buah pinggang
• Kegagalan pernafasan atau embolisme paru-paru
• Kerosakan seperti kegagalan hati, kegagalan jantung atau kejang

Walaupun keparahan gejala dan komplikasi yang mungkin berlaku orang itu boleh mengatasi penyakit selagi ia dirawat tepat pada waktunya . Jika tidak, kebarangkalian kematian meningkat dengan ketara, sebagai punca utama kematian: kegagalan jantung, radang paru-paru, embolisme paru, sepsis dan kegagalan hepatorenal.

Extrapyramidal symptoms (April 2024).