yes, therapy helps!
Kemerosotan kognitif ringan (MCI): konsep, sebab dan gejala

Kemerosotan kognitif ringan (MCI): konsep, sebab dan gejala

Mac 2, 2024

Mengapa? Kemerosotan kognitif ringan (MCI) , menurut konsensus, kita faham bahawa fasa sementara antara penuaan dan demensia yang normal yang dicirikan oleh kehilangan objektif fungsi kognitif, ditunjukkan dalam penilaian neuropsikologi dan, di pihak pesakit.

Tanda dan simptom Kemerosotan Kognitif Rendah

Pada peringkat subjektif, disertai dengan aduan mengenai kehilangan kebolehan kognitif . Di samping itu, untuk menangani Kemerosotan Kognitif Kecil, kekurangan kognitif ini tidak harus campur tangan dalam kebebasan pesakit dan tidak sepatutnya berkaitan dengan patologi lain seperti gangguan psikiatri dan neurologi, ketagihan, dsb. Oleh itu, perbezaan utama yang berkaitan dengan pesakit dengan demensia adalah penyelenggaraan kemerdekaan dalam kegiatan kehidupan seharian, walaupun ada gangguan kognitif tertentu.


Kriteria diagnostik pertama untuk MCI dijelaskan oleh Petersen et al (1999), walaupun konsep itu dilahirkan lebih awal. Melakukan carian di Pubmilik kita dapat melihat bahawa pada tahun 1990 kita telah menemui manuskrip di mana kita bercakap mengenai Kemerosotan Kognitif Kecil. Pada mulanya, DCL hanya dilihat sebagai diagnosis yang menyebabkan subjek penyakit Alzheimer ; Walau bagaimanapun, pada tahun 2003 pasukan pakar (termasuk Petersen sendiri) mencadangkan mengklasifikasikan diagnosis MCI berdasarkan domain kognitif yang terlibat dalam penilaian neuropsikologi. Kemudian, dalam kajian oleh Gauthier et al. yang berlaku pada tahun 2006, telah dicadangkan buat kali pertama bahawa jenis Kemunculan Kognitif Rendah boleh menyebabkan pelbagai jenis demensia. Pada masa kini, MCI dilihat sebagai keadaan yang boleh membawa subjek kepada beberapa jenis demensia atau, sememangnya, ia tidak boleh berubah.


Pencirian Klinikal Kemerosotan Kognitif Kecil

Secara realistik, Diagnosis yang jelas, unik dan mantap untuk Kekurangan Kognitif Kecil masih belum tersedia .

Penulis yang berlainan memohon kriteria yang berbeza untuk mendiagnosisnya, dan tidak ada kesepakatan menyeluruh tentang cara mengenalinya. Walaupun begitu, langkah pertama telah diambil untuk menghasilkan persetujuan dan dalam manual DSM-V kita sudah dapat mencari diagnosis "Gangguan Neurocogntive Mild", yang mempunyai kemiripan tertentu dengan DCL. Oleh kerana kekurangan konsensus, kami akan menyebut secara ringkas dua asas yang mana diagnosis MCI didasarkan.

1. Penilaian neuropsikologi

Penilaian neuropsychologi telah menjadi alat yang sangat diperlukan dalam diagnosis dementia dan juga gangguan kognitif ringan. Untuk diagnosis DCL bateri neuropsychologi yang komprehensif perlu digunakan yang membolehkan kita menilai domain kognitif utama (ingatan, bahasa, penerangan visuospatial, fungsi eksekutif, kapasiti psikomotor dan kelajuan pemprosesan).


Melalui penilaian itu mesti ditunjukkan bahawa, sekurang-kurangnya, ada domain neuropsikologi yang dipengaruhi. Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada titik pemisahan yang ditubuhkan untuk mempertimbangkan domain kognitif seperti yang terjejas. Dalam kes Dementia, 2 penyimpangan piawai negatif biasanya ditubuhkan sebagai titik cut-off (dengan kata lain, prestasi adalah di bawah 98% daripada populasi usia pesakit dan tahap pendidikan). Dalam kes MCI, tidak ada kesepakatan untuk titik pemotongan, dengan penulis menetapkannya dalam 1 sisihan piawai negatif (persentil ke-16) dan yang lain dalam 1.5 penyimpangan piawai negatif (persentil ke-7).

Berdasarkan hasil yang diperolehi dalam penilaian neuropsikologi, jenis gangguan kognitif ringan yang mana pesakit didiagnosis ditakrifkan. Bergantung kepada domain yang terjejas, kategori berikut ditubuhkan:

  • DCL amnesiac tunggal : Hanya ingatan terpengaruh.
  • Multi-domain amnesic DCL : Memori terpengaruh dan, sekurang-kurangnya, domain lain.
  • DCL bukan amnesik tunggal domain : Memori dipelihara tetapi terdapat beberapa domain yang terjejas.
  • DCL berbilang domain bukan amnesik : Memori dipelihara tetapi terdapat lebih daripada satu domain yang terjejas.

Jenis diagnostik ini boleh didapati dalam kajian oleh Winblad et al. (2004) dan merupakan yang paling banyak digunakan dalam penyelidikan dan klinikal. Pada masa kini, banyak kajian membujur cuba mengikuti evolusi subtipe yang berbeza dari DCL ke arah demensia. Dengan cara ini, melalui penilaian neuropsikologi, prognosis pesakit boleh dibuat untuk melakukan tindakan terapeutik tertentu.

Pada masa ini tidak ada konsensus dan penyelidikan belum lagi menawarkan idea yang jelas untuk mengesahkan fakta ini, tetapi, walaupun demikian, beberapa kajian telah melaporkan bahawa DCL jenis amnesik domain tunggal atau multidomain akan menjadi yang, dengan kebarangkalian lebih, akan membawa kepada demensia Alzheimer , sedangkan dalam kes-kes pesakit yang berkembang ke arah demensia vaskular, profil neuropsychologi boleh menjadi lebih pelbagai, dan mungkin ada atau mungkin tidak mengalami masalah ingatan. Ini kerana dalam hal ini kemerosotan kognitif akan dikaitkan dengan lesi atau lesi mikro (kortikal atau subkortikal) yang boleh membawa kepada akibat klinikal yang berlainan.

2. Penilaian tahap kemandirian pesakit dan pembolehubah lain

Salah satu kriteria yang sangat diperlukan untuk diagnosis Kerugian Kognitif Rendah, yang dikongsi oleh hampir keseluruhan masyarakat saintifik, adalah bahawa pesakit mesti mengekalkan kemerdekaannya . Sekiranya aktiviti kehidupan harian terjejas, kita akan mengesyaki dementia (yang tidak akan mengesahkan sama ada). Untuk ini, dan lebih-lebih lagi apabila titik pemotongan penilaian neuropsikologi tidak jelas, sejarah klinikal pesakit akan menjadi penting. Untuk menilai aspek-aspek ini, saya mencadangkan ujian dan skala yang berbeza yang digunakan secara meluas dalam klinik dan penyelidikan:

IDDD (Temuduga Kemerosotan Aktiviti Kehidupan Harian di Dementia): Menilai tahap kemerdekaan dalam aktiviti kehidupan seharian.

EQ50: Menilai kualiti hidup pesakit.

3. Kehadiran atau tidak aduan

Satu lagi aspek yang dianggap perlu untuk diagnosis Kerugian Kognitif Rendah adalah kehadiran aduan subjektif jenis kognitif . Pesakit dengan MCI biasanya melaporkan pelbagai jenis aduan kognitif dalam perundingan, yang bukan hanya berkaitan dengan ingatan, tetapi juga kepada anomie (kesukaran mencari nama benda), masalah, masalah konsentrasi, dan sebagainya. Memandangkan aduan ini sebagai sebahagian daripada diagnosis adalah penting, walaupun perlu juga diingat bahawa dalam kebanyakan kes pesakit mengalami anosognosia, iaitu, mereka tidak mengetahui tentang defisit mereka.

Di samping itu, beberapa penulis berpendapat bahawa aduan subjektif mempunyai lebih banyak kaitan dengan keadaan fikiran daripada dengan keadaan kognitif sebenar subjek dan, oleh itu, kita tidak boleh meninggalkan segala-galanya dengan profil aduan subjektif, walaupun mereka tidak boleh diabaikan. Ia sangat berguna untuk membezakan versi pesakit dengan ahli keluarga dalam kes keraguan.

4. Pelupusan masalah neurologi atau psikiatri yang mendasari

Akhirnya, apabila mengkaji sejarah klinikal, ia harus dikesampingkan bahawa prestasi kognitif yang lemah adalah punca masalah neurologi atau psikiatri yang lain (skizofrenia, gangguan bipolar, dan lain-lain). Ia juga perlu untuk menilai tahap kecemasan dan suasana hati. Jika kita menggunakan kriteria diagnostik yang ketat, kehadiran kemurungan atau kecemasan akan menolak diagnosis MCI. Walau bagaimanapun, sesetengah penulis mempertahankan kewujudan Coexistence of Mild Cognitive Impairment dengan jenis simptomologi ini dan mencadangkan kategori diagnostik dari segi kemungkinan MCI (ketika ada faktor yang membuat diagnosis MCI diragukan) dan kemungkinan MCI (ketika tidak ada faktor yang bersamaan dengan MCI). ), sama seperti bagaimana ia dilakukan dalam gangguan lain.

Pantulan terakhir

Pada masa kini, Kemerosotan Kognitif Kecil adalah salah satu fokus utama penyelidikan saintifik dalam konteks kajian dementias. Kenapa dia akan belajar? Seperti yang kita ketahui, kemajuan perubatan, farmakologi dan sosial telah membawa kepada peningkatan dalam jangka hayat .

Ini telah ditambah kepada penurunan dalam kadar kelahiran yang mengakibatkan penduduk yang lebih tua. Dementias telah menjadi mustahak yang tidak dapat diterima bagi ramai orang yang melihat bahawa ketika mereka semakin tua mereka mengekalkan tahap kesihatan fizikal yang baik tetapi mengalami kerugian ingatan yang mengutuk mereka untuk keadaan ketergantungan. Patologi Neurodegenerative adalah kronik dan tidak dapat dipulihkan.

Dari pendekatan pencegahan, Kemerosotan Kognitif Kecil membuka tetingkap terapeutik untuk merawat evolusi mendadak ke arah demensia melalui pendekatan farmakologi dan bukan farmakologi. Kita tidak boleh menyembuhkan demensia, tetapi MCI adalah keadaan di mana individu itu, walaupun mengalami gangguan secara kognitif, mengekalkan kemerdekaan sepenuhnya. Jika sekurang-kurangnya kita dapat memperlambat evolusi ke arah demensia, kita akan mempengaruhi kualiti kehidupan ramai individu.

Rujukan bibliografi:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Pesakit: Bukti penukaran yang besar kepada pengesanan Dementia terhadap faktor risiko utama yang terlibat. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Kemerosotan Kognitif yang kecil. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB et al. (2011) Sumbangan Vaskular kepada Kemerosotan Kognitif dan Dementia: Kenyataan untuk profesional penjagaan kesihatan dari American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Adakah Kemerosotan Kognitif Kurangkah Penyebab Penyakit Alzheimer? Tinjauan pendek.Kesihatan Masyarakat Pusat Eur 23: 365-7
  • Knopman DS dan Petersen RC (2014) Kemerosotan Kognitif yang lemah dan Dementia Kecil: Perspektif Klinikal. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B et al. (2004) Kemerosotan kognitif yang lemah-di luar kontroversi, ke arah persetujuan: laporan kumpulan kerja antarabangsa mengenai Kemerosotan Kognitif Kecil. J Intern Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Kelemahan kognitif ringan: Pencirian klinikal dan hasilnya. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Aduan memori subjek, gejala depresi dan aktiviti penting dalam kehidupan sehari-hari dalam kerosakan kognitif ringan. Int Psychogeriatr 11: 1-8.

Ashin Kheminda: Dengan Menjaga Dirinya Sendiri, Dia Menjaga Orang lain (Mac 2024).


Artikel Yang Berkaitan