Demensia yang dikaitkan dengan HIV: gejala, peringkat dan rawatan

April 3, 2024

Jangkitan HIV dan AIDS adalah, walaupun hari ini, pandemik global. Walaupun fakta bahawa lebih banyak lagi dasar pencegahan telah ditubuhkan dan farmakoterapi yang sedia ada membolehkan kita berhenti menjadi hukuman mati dalam beberapa tahun untuk menjadi penyakit kronik dalam sejumlah besar kes, kebenarannya adalah bahawa Ia masih menjadi masalah utama di banyak dunia yang memerlukan lebih banyak penyelidikan untuk mencari penawar.

Walaupun kebanyakan orang tahu apa yang HIV dan AIDS (walaupun mereka sering mengenali diri mereka walaupun tidak sama persis) dan kesannya terhadap tahap kelemahan sistem kekebalan tubuh, kurang diketahui adalah fakta bahawa dalam beberapa kes ia boleh menyebabkan, dalam peringkat lanjut, jenis demensia. Ia adalah demensia yang dikaitkan dengan HIV , yang mana kita akan bercakap di seluruh artikel ini.

Artikel berkaitan: "Jenis-jenis demensia: 8 bentuk kehilangan kognisi"

HIV dan AIDS: Definisi asas

Sebelum membuat perbincangan mengenai apa yang demensia yang dikaitkan dengan HIV, perlu mengkaji secara ringkas apa yang HIV dan AIDS (serta menyebut bahawa mereka tidak sinonim dan HIV tidak semestinya membayangkan rupa AIDS) .

Akronim HIV merujuk kepada Human Immunodeficiency Virus, sebuah retrovirus yang tindakannya mempengaruhi dan menyerang sistem imun manusia, terutamanya yang mempengaruhi limfosit CD4 + T (menyebabkan antara lain sel-sel mukosa usus yang menjana merosot dan menghilang) dan menyebabkan kemerosotan progresif sistem tersebut sebagai virus berlipat ganda.

AIDS akan merujuk kepada Sindrom Kurang Daya Tahan Akut, di mana sistem imun sangat rosak sehingga tidak dapat lagi bertindak balas terhadap jangkitan dan patogen cekap. Ia adalah peringkat maju jangkitan HIV, tetapi mungkin masih tidak muncul. Dan adalah jangkitan HIV mungkin tidak berkembang hingga ke tahap ini.

Kemunculan gejala neurologi sepanjang jangkitan HIV atau semasa AIDS tidak diketahui, dan mungkin ada beberapa gangguan saraf (dengan gejala yang boleh merangkumi hipotonia, kehilangan sensasi, paresthesia, kelambatan fizikal, perubahan tingkah laku atau keterbelakangan mental). antara lain) dalam pelbagai titik sistem pada bila-bila masa jangkitan.

Dalam beberapa kes Kerosakan kognitif mungkin disebabkan oleh jangkitan HIV atau diperolehi daripada jangkitan oportunistik. Kehadiran kemerosotan kognitif secara amnya lebih tipikal dari tahap lanjut, biasanya semasa AIDS. Mungkin kemerosotan kognitif yang minimum kelihatan tidak menunjukkan komplikasi yang serius, tetapi komplikasi yang lebih penting juga boleh terjadi: demensia yang berkaitan dengan HIV.

Demensia yang dikaitkan dengan HIV: ciri dan gejala asas

Demensia yang dikaitkan dengan HIV, atau kompleks demensia-AIDS, difahami sebagai gangguan neurologi yang dicirikan oleh neurodegeneration progresif yang menyebabkan kehilangan progresif kognitif dan fakulti motor dan kebolehan, yang diperolehi daripada kesan yang dihasilkan oleh jangkitan HIV. Kesan sistem imun dan tindakan virus akhirnya merosakkan sistem saraf, terutamanya menjejaskan kawasan seperti ganglia basal dan lobus frontal.

Mekanisme yang mereka lakukan tidak diketahui sepenuhnya, walaupun hipotesis itu pembebasan neurotoxins dan sitokin oleh limfosit yang dijangkiti , terutamanya dalam cecair cerebrospinal, yang seterusnya akan menyebabkan peningkatan keterlaluan dalam pelepasan glutamat yang akan menjana kegemukan, merosakkan neuron. Penglibatan sistem dopaminergik juga disyaki, memandangkan kawasan-kawasan yang paling rosak pada mulanya sesuai dengan laluan yang dikaitkan dengan neurotransmitter ini dan gejala-gejala itu menyerupai dementia yang lain di mana terdapat perubahan dalam hal ini.

Kami berdepan dengan demensia yang tidak bermaya, tetapi evolusi pesat di mana kebolehan yang diperolehi dari penglihatan neurologi hilang, dengan profil yang debut dalam cara frontosubcortical (iaitu, perubahan itu akan bermula di bahagian dalaman otak yang terletak di hadapan , dan bukan dalam korteks). Kami akan bercakap mengenai jenis demensia utama, yang dicirikan oleh kehadiran kecacatan kognitif, perubahan tingkah laku dan disfungsi motor. Jenis simptomologi adalah serupa dengan demensia yang boleh muncul dengan Parkinson atau di Huntington's Korea.

Ia biasanya bermula dengan kehilangan keupayaan untuk menyelaraskan tugas yang berbeza , serta kelembapan mental atau bradypsychia (yang merupakan salah satu daripada gejala yang paling khas), walaupun pada hakikatnya pada mulanya kemampuan untuk penalaran dan perancangan tetap dipelihara.Apabila penyakit itu berlangsung, masalah ingatan dan tumpuan muncul, serta visu-spatial dan defisit visuokonstruktif, gejala-gejala jenis kemurungan seperti apati dan motor perlahan. Membaca dan menyelesaikan masalah juga berubah.

Di samping itu ia adalah perkara biasa bagi mereka untuk memperkenalkan diri mereka kegelisahan dan kehilangan spontan , khayalan dan halusinasi (terutama dalam peringkat akhir), serta kekeliruan dan kekeliruan, perubahan bahasa dan pengasingan progresif. Memori otobiografi mungkin diubah, tetapi ia bukan kriteria penting. Dalam ingatan verbal cenderung mempengaruhi tahap evocation, selain juga muncul perubahan yang berkaitan dengan memori prosedur (bagaimana melakukan sesuatu, seperti berjalan atau berbasikal).

Dan bukan sahaja memberi kesan kepada tahap fungsi kognitif, tetapi juga sering muncul gangguan neurologi seperti hiperreflexia, hipertensi otot, gegaran dan ataxia, kejang dan inkontinensia. Perubahan pergerakan mata mungkin muncul.

Satu lagi perkara yang perlu ditekankan terutamanya adalah bahawa kemunculan jenis demensia ini biasanya membayangkan kewujudan AIDS, menjadi tipikal fasa terakhir sindrom ini . Malangnya, evolusi gangguan ini sangat cepat: subjek kehilangan kebolehan pada kelajuan tinggi sehingga kematiannya, yang biasanya berlaku sekitar enam bulan selepas permulaan gejala jika tidak tertakluk kepada apa-apa rawatan.

Akhirnya, adalah penting untuk menyebut bahawa kanak-kanak juga boleh mengalami demensia ini, dengan kelewatan perkembangan matang dan microcephaly, serta gejala sebelumnya.

Tahap demensia yang dikaitkan dengan HIV

Demensia yang dikaitkan dengan HIV biasanya mempunyai perkembangan pesat dan evolusi dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk membezakan antara fasa yang berbeza atau peringkat evolusi jenis demensia ini.

Stadium 0

Peringkat 0 adalah momen sementara apabila orang yang dijangkiti HIV masih tidak menunjukkan apa-apa gejala pada tahap neurodegenerative . Subjek ini akan mengekalkan kemahiran kognitif dan motor mereka, mampu melakukan aktiviti harian secara normal.

Stadium 0.5

Ini adalah titik di mana beberapa anomali mula muncul. Perubahan boleh dikesan dalam beberapa aktiviti kehidupan seharian, atau muncul beberapa jenis gejala sebagai sedikit kelembapan walaupun tidak ada kesukaran dalam sehari.

Stadium 1

Pada peringkat ini, perubahan dalam kapasiti pesakit mula menunjukkan diri mereka sendiri. Aktiviti kehidupan seharian dan pemeriksaan saraf mencerminkan penglibatan ringan. Subjek ini dapat menghadapi majoriti kegiatan kecuali mereka yang menganggap permintaan yang lebih besar. Dia tidak memerlukan pertolongan untuk bergerak, walaupun terdapat tanda-tanda kecacatan kognitif dan motor.

Stadium 2

Pada peringkat ini demensia berada dalam fasa sederhana. Walaupun anda boleh melakukan aktiviti asas, kehilangan keupayaan untuk bekerja dan mula memerlukan bantuan luaran untuk bergerak . Perubahan jelas dipatuhi pada tahap neurologi.

Peringkat 3

Demensia yang teruk Subjek berhenti dapat memahami situasi dan perbualan yang rumit, dan / atau memerlukan bantuan untuk bergerak sepanjang waktu. Penurunan adalah biasa.

Stadium 4

Peringkat terakhir dan paling serius, orang itu hanya mengekalkan kebolehan yang paling asas, Tidak mungkin melakukan apa-apa jenis penilaian neuropsikologi . Paraplegia dan inkontinensia muncul, serta mutisme. Ia praktikal dalam keadaan tumbuhan, sehingga mati.

Rawatan demensia yang jarang berlaku ini

Rawatan demensia jenis ini memerlukan tindak balas yang cepat dalam bentuk rawatan, memandangkan gejala berkembang dan berkembang pesat. Seperti dengan demensia yang lain tidak ada rawatan yang curative, tetapi ia mungkin untuk memanjangkan fungsi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Mengobati demensia ini adalah rumit. Pertama, anda perlu ingat bahawa demensia adalah disebabkan oleh kesan-kesan virus imunisasi manusia di otak , menjadikannya perlu untuk mengurangkan dan menghalang sebanyak mungkin beban virus dalam cecair cerebrospinal.

Farmakologi

Walaupun tidak ada rawatan farmakologi yang khusus untuk jenis demensia, perlu mengambil kira bahawa rawatan yang biasa dengan antiretroviral masih diperlukan, walaupun tidak cukup untuk menghentikan evolusi demensia. Adalah disyorkan penggunaan mereka yang dapat mencapai lebih baik menembusi halangan darah-otak. Beberapa ubat antiretroviral (sekurang-kurangnya dua atau tiga) digunakan dalam kombinasi, rawatan ini dikenali sebagai terapi kombinasi retroviral atau Targa.

Salah satu ubat yang paling banyak digunakan dan dengan bukti yang lebih besar dalam mengurangkan kejadian demensia ini zidovudine, biasanya digabungkan dengan antiretroviral lain (antara dua, tiga atau lebih). Juga azidothymidine, yang seolah-olah meningkatkan prestasi neuropsychological dan berfungsi sebagai profilaksis untuk kemunculan demensia ini (yang telah menurun dari masa ke masa).

Ia juga disyorkan penggunaan neuroprotectants seperti penyekat saluran kalsium, glutamate NADAR antagonis reseptor dan inhibitor pengeluaran radikal bebas oksigen. Selegiline, MAOI yang tidak dapat dipulihkan , telah dilihat sebagai berguna dalam pengertian ini, serta nimodipine. Dengan cara yang saling melengkapi, penggunaan psikostimulan, anxiolytics, antipsikotik dan ubat lain juga disyorkan untuk mengurangkan gangguan halusinasi, cemas, depresi, manik atau lain-lain yang mungkin timbul.

Aspek lain untuk bekerja dan mengambil kira

Di luar rawatan perubatan dan farmakologi , sangat berguna bahawa pesakit berada dalam persekitaran yang dilindungi yang memberikan sokongan, serta kehadiran bantuan yang memudahkan orientasi dan kestabilan mereka. Berikutan rutin yang sangat memudahkan orang itu untuk mengekalkan rasa aman tertentu dan memudahkan pemeliharaan ingatan, perlu juga dimaklumkan terlebih dahulu tentang kemungkinan perubahan.

Terapi fizikal dan terapi pekerjaan boleh memudahkan penyelenggaraan kemahiran untuk lebih lama dan memihak kepada autonomi tertentu. Terapi psikologi boleh menjadi berguna, terutamanya berkenaan dengan ekspresi ketakutan dan keraguan oleh subjek dan persekitaran langsung mereka.

Walaupun demensia akan muncul semula dari masa ke masa dan secara beransur-ansur berkembang, kebenarannya ialah rawatan boleh menggalakkan peningkatan yang sangat besar dan memanjangkan penyelenggaraan keupayaan dan autonomi pesakit.

Rujukan bibliografi:

López, O.L. dan Becker, J.T. (2013). Dementia yang Berkaitan dengan Sindrom Imunodefisiensi yang Diperolehi dan Hipotesis Dopaminergik. Neurologi tingkah laku dan dementia. Persatuan Neurologi Sepanyol
Custodio, N.; Escobar, J. dan Altamirano, J. (2006). Dementia yang berkaitan dengan jangkitan oleh jenis virus immunodeficiency manusia 1. Anales de la Fakulti Perubatan; 67 (3). Universiti Nasional San Marcos.